
【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创,针对“难(男)言之隐”,宗上工之旨,博古采今,奉上专业指导与建议,为男性健康保驾护航。
本期作者
案例分享
男科古今
王先生今年53岁,是一家企业的部门经理。三年前被查出高血压,一直在服用降压药(β受体阻滞剂),血压控制得还算平稳,维持在130/85mmHg左右。可就在近一年来,他发现自己的“性”福生活越来越少了——勃起困难,硬度明显下降,有时候甚至完全无法完成性生活,整个人心情低落,夫妻关系也出现了一些裂痕。
王先生起初以为只是工作压力大、睡眠不好所致,忍了大半年,终于鼓起勇气来到广东省中医院男科陈志强教授门诊就诊。
就诊经过
陈志强教授接诊后,详细询问病史:王先生服用降压药已有3年,近1年出现勃起功能减退,无糖尿病,不吸烟,偶尔饮酒,平时久坐,运动少。
刻诊所见:性欲尚可,但勃起硬度不足(IIEF-5评分12分,中度ED),腰膝酸软,夜尿1~2次,疲倦乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉沉细略涩。外生殖器检查未见异常。
陈教授安排了系统检查:
▶ 性激素(睾酮、LH、FSH):总睾酮偏低(8.2nmol/L,正常参考值9.9~27.8nmol/L)
▶ 阴茎血管彩超:阴茎深动脉血流速度偏低,提示轻度血管性因素
▶ 血脂、血糖、肝肾功能:均正常
西医诊断:勃起功能障碍(血管性+药物性混合因素)、高血压
陈教授向王先生耐心解释:他的勃起问题,从西医角度分析,一方面,他所服用的β受体阻滞剂本身是已知可引起勃起功能障碍的降压药物之一;另一方面,高血压本身会损伤血管内皮,影响阴茎海绵体的血液充盈,再加上睾酮偏低,多重因素叠加,才导致问题越来越明显。
治疗方案——西医先调,中医来补
第一步(西医):结合心内科会诊意见,建议病情允许的情况下将β受体阻滞剂换为血管紧张素受体拮抗剂(ARB类,如氨氯地平联合厄贝沙坦)——这类降压药对勃起功能影响更小,部分研究还显示其有一定的改善血管内皮功能的作用。
第二步(中医):陈教授根据四诊辨证,认为王先生属于肾精亏虚、气血瘀滞。肾藏精,主生殖;精亏则宗筋失养,故勃起无力;舌暗、脉涩提示气血不畅,瘀阻宗筋,血不能充盈。治则:补肾填精,活血通络。
处方以熟地黄、菟丝子、枸杞子、淫羊藿补益肾精,以黄芪益气推动血行,以丹参、川芎、地龙活血通络,改善气血。同时嘱咐王先生规律运动(每天快走30分钟),避免久坐,调整生活方式。
治疗结果
治疗4周后,王先生复诊:血压稳定在125/80mmHg,夜尿减少至0~1次,腰膝酸软明显改善,IIEF-5评分从12分升至18分(轻度ED区间)。他激动地说:“感觉自己又‘回来’了一大半!”
8周后三诊,勃起功能进一步改善,IIEF-5评分达到22分(基本正常),中药继续巩固,继续保持健康生活作息。
科普时刻
男科古今
高血压与勃起功能障碍,竟是“亲兄弟”?
很多人不知道,高血压是勃起功能障碍(ED)最常见的合并疾病之一。研究显示,高血压男性患ED的风险是血压正常男性的1.5~2倍。
原因其实很简单:勃起的本质是血流!阴茎勃起需要大量血液快速充盈海绵体,而高血压会损伤血管内皮、加速动脉硬化,让“水管”变硬、变窄,血流受阻,自然“硬不起来”。换句话说,阴茎动脉是全身血管健康的一面“小镜子”,出现ED的高血压患者,更需要警惕心脑血管疾病的风险。
降压药,有的“救命”有的“害性”——你的降压药是哪种?
并不是所有降压药都会影响勃起功能。简单对比如下:
⚠ β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等):影响较大,可能降低性欲、影响勃起。
⚠ 噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪等):长期使用可能影响勃起功能。
✔ ARB类(厄贝沙坦、缬沙坦等):对性功能影响最小,部分研究显示甚至有改善作用,高血压合并ED患者优先推荐。
✔ 钙通道阻滞剂(氨氯地平等):对性功能影响较小。
特别提醒:千万不要因为ED而自行停用降压药!血压控制不好,带来的心脑血管风险远比ED严重得多。请务必在医生指导下评估换药方案。
中医怎么看“高血压+阳痿”?
中医没有“高血压”这个病名,临床诊疗除了根据主症诊断为“阳痿”以外,还要根据“望闻问切”四诊资料,结合中医基本理论及各家学说,辨证分析得出不同的病机和证型,例如肾精不足、阴虚阳亢、肝气郁结、心肾不交等等, 根据病机辨证制定治则,再选用内服、外治、针灸以及饮食调理等各种有效方法治疗。只要辨证准确,方药精当,往往就能收到事半功倍之效。
三招让血压稳、“性”福好
【动起来】每天30分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑行),既能有效降低血压,又能促进阴茎血管健康,提升勃起质量。运动是最廉价的“补肾药”。
【减腰围】腰围每减少2.5cm,勃起功能改善明显。肥胖是高血压和ED的共同“幕后黑手”,控制腹部脂肪是一箭双雕的好方法。
【好好睡】睡眠不足会显著降低睾酮水平,加重ED。充足、规律的睡眠(每天7~8小时)既能稳定血压,又是最天然的“雄激素补充剂”。
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温馨提示:高血压男性一旦出现勃起功能障碍,请及时就医,切勿讳疾忌医,更不要自行购买所谓“壮阳保健品”。规范诊治,中西医并重,才是真正对自己负责的做法。
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广东省中医院男科
广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊,经过三十多年的传承创新发展,目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。
专科拥有广东省名中医等高级中医人才,一方面系统整理中医古籍,充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验;另一方面,结合中西医现代研究进行理论创新,提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说,丰富了中医男科理论,在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势,开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术,显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施,与中医特色治疗协同增效。
专科年服务患者超10万人次,在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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