【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
本期作者
案例分享
男科古今
王先生今年53岁，是一家企业的部门经理。三年前被查出高血压，一直在服用降压药（β受体阻滞剂），血压控制得还算平稳，维持在130/85mmHg左右。可就在近一年来，他发现自己的“性”福生活越来越少了——勃起困难，硬度明显下降，有时候甚至完全无法完成性生活，整个人心情低落，夫妻关系也出现了一些裂痕。
王先生起初以为只是工作压力大、睡眠不好所致，忍了大半年，终于鼓起勇气来到广东省中医院男科陈志强教授门诊就诊。
就诊经过
陈志强教授接诊后，详细询问病史：王先生服用降压药已有3年，近1年出现勃起功能减退，无糖尿病，不吸烟，偶尔饮酒，平时久坐，运动少。
刻诊所见：性欲尚可，但勃起硬度不足（IIEF-5评分12分，中度ED），腰膝酸软，夜尿1～2次，疲倦乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉沉细略涩。外生殖器检查未见异常。
陈教授安排了系统检查：
▶ 性激素（睾酮、LH、FSH）：总睾酮偏低（8.2nmol/L，正常参考值9.9～27.8nmol/L）
▶ 阴茎血管彩超：阴茎深动脉血流速度偏低，提示轻度血管性因素
▶ 血脂、血糖、肝肾功能：均正常
西医诊断：勃起功能障碍（血管性+药物性混合因素）、高血压
陈教授向王先生耐心解释：他的勃起问题，从西医角度分析，一方面，他所服用的β受体阻滞剂本身是已知可引起勃起功能障碍的降压药物之一；另一方面，高血压本身会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液充盈，再加上睾酮偏低，多重因素叠加，才导致问题越来越明显。
治疗方案——西医先调，中医来补
第一步（西医）：结合心内科会诊意见，建议病情允许的情况下将β受体阻滞剂换为血管紧张素受体拮抗剂（ARB类，如氨氯地平联合厄贝沙坦）——这类降压药对勃起功能影响更小，部分研究还显示其有一定的改善血管内皮功能的作用。
第二步（中医）：陈教授根据四诊辨证，认为王先生属于肾精亏虚、气血瘀滞。肾藏精，主生殖；精亏则宗筋失养，故勃起无力；舌暗、脉涩提示气血不畅，瘀阻宗筋，血不能充盈。治则：补肾填精，活血通络。
处方以熟地黄、菟丝子、枸杞子、淫羊藿补益肾精，以黄芪益气推动血行，以丹参、川芎、地龙活血通络，改善气血。同时嘱咐王先生规律运动（每天快走30分钟），避免久坐，调整生活方式。
治疗结果
治疗4周后，王先生复诊：血压稳定在125/80mmHg，夜尿减少至0～1次，腰膝酸软明显改善，IIEF-5评分从12分升至18分（轻度ED区间）。他激动地说：“感觉自己又‘回来’了一大半！”
8周后三诊，勃起功能进一步改善，IIEF-5评分达到22分（基本正常），中药继续巩固，继续保持健康生活作息。
科普时刻
男科古今
高血压与勃起功能障碍，竟是“亲兄弟”？
很多人不知道，高血压是勃起功能障碍（ED）最常见的合并疾病之一。研究显示，高血压男性患ED的风险是血压正常男性的1.5～2倍。
原因其实很简单：勃起的本质是血流！阴茎勃起需要大量血液快速充盈海绵体，而高血压会损伤血管内皮、加速动脉硬化，让“水管”变硬、变窄，血流受阻，自然“硬不起来”。换句话说，阴茎动脉是全身血管健康的一面“小镜子”，出现ED的高血压患者，更需要警惕心脑血管疾病的风险。
降压药，有的“救命”有的“害性”——你的降压药是哪种？
并不是所有降压药都会影响勃起功能。简单对比如下：
⚠ β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）：影响较大，可能降低性欲、影响勃起。
⚠ 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）：长期使用可能影响勃起功能。
✔ ARB类（厄贝沙坦、缬沙坦等）：对性功能影响最小，部分研究显示甚至有改善作用，高血压合并ED患者优先推荐。
✔ 钙通道阻滞剂（氨氯地平等）：对性功能影响较小。
特别提醒：千万不要因为ED而自行停用降压药！血压控制不好，带来的心脑血管风险远比ED严重得多。请务必在医生指导下评估换药方案。
中医怎么看“高血压+阳痿”？
中医没有“高血压”这个病名，临床诊疗除了根据主症诊断为“阳痿”以外，还要根据“望闻问切”四诊资料，结合中医基本理论及各家学说，辨证分析得出不同的病机和证型，例如肾精不足、阴虚阳亢、肝气郁结、心肾不交等等， 根据病机辨证制定治则，再选用内服、外治、针灸以及饮食调理等各种有效方法治疗。只要辨证准确，方药精当，往往就能收到事半功倍之效。
三招让血压稳、“性”福好
【动起来】每天30分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行），既能有效降低血压，又能促进阴茎血管健康，提升勃起质量。运动是最廉价的“补肾药”。
【减腰围】腰围每减少2.5cm，勃起功能改善明显。肥胖是高血压和ED的共同“幕后黑手”，控制腹部脂肪是一箭双雕的好方法。
【好好睡】睡眠不足会显著降低睾酮水平，加重ED。充足、规律的睡眠（每天7～8小时）既能稳定血压，又是最天然的“雄激素补充剂”。
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温馨提示：高血压男性一旦出现勃起功能障碍，请及时就医，切勿讳疾忌医，更不要自行购买所谓“壮阳保健品”。规范诊治，中西医并重，才是真正对自己负责的做法。
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广东省中医院男科
广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十多年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。
专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。
专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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